Sistema computadorizado de eletrtonistagmografia "UCPEL/CASTAGNO" versäo 2.2 / Computerized system of electronystagmography UCPEL/CASTAGNO version 2.2

A eletronistagmografia (ENG) é fundamental na investigaçäo completa dos distúrbios do equilíbrio corporal, e popularizou-se progressivamente há cerca de 30 anos. Os sistemas convencionais apresentam registro em papel, e requerem a análise manual de todo o traçado. Ao longo da última década diversos sistemas computadorizados de ENG foram introduzidos no mercado mundial, mas elevados custos os tornam infreqüentes em nosso meio. Após dois anos de pesquisas, desenvolvemos um sistema próprio para aquisiçäo e processamento de dados para eletronistagmografia. O "SCE UCPEL/CASTANO" versäo 2.2 é conectado a qualquer microcomputador padräo IBM-PC 386 e tem custo comparável aos equipamentos convencionais de ENG , mas com significativas vantagens: 1) alta qualidade no tratamento digital do sinal elimina interferências (60Hz); 2) fácil operaçäo sem problemas mecânicos com papel ou tinta; 3)"ferramentas virtuais" no programa para medir velocidade angular da componente letal, amplitude e frequëncia; 4) cálculos automáticos de preponderância nas provas optocinéticas, calóricas e rotatórias; 5) resultados gráficos na tela do computador; 6) armazenamento e acesso instantâneo aos exames; 7) laudos padronizados de real utilidade ao médico

Eletronistagmografia computadorizada na investigaçäo dos distúrbios do equilíbrio / Computerized electronystagmography in the evaluation of equilibrium disorders

A eletronistagmografia (ENG) é uma importante etapa na investigaçäo completa dos distúrbios do equilíbrio corporal, popularizada a partir dos anos 60. Ao longo da última década diversos sistemas computadorizados de ENG foram introduzidos no mercado mundial, mas com custos elevados e portanto pouco freqüentes em nosso meio. Após dois anos de pesquisas, desenvolvemos um sistema próprio para aquisiçäo e processamento de dados par ENG, com dois canais. O sistema computadorizado e eletronistagmografia ("SCE UCPEL/CASTAGNO" versäo 2.2) é conectado a qualquer microcomputador padräo IBM-PC 386 ou superior, tendo custo comparável aos equipamentos convencionais de ENG, mas com significativas vantagens: 1) alta qualidade do tratamento digital do sinal elimina interferências (60Hz); 2) fácil operaçäo sem problemas mecânicos com papel ou tinta; 3) "ferramentas virtuais" no programa para medir velocidade angular da componente lente, amplitude e freqüência; 4) cálculos automáticos de preponderâncias nas provas optocinéticas, calóricas e rotatórias; 5) resultados gráficos na tela do computador; 6) armazenamento dos exames; 7) laudos padronizados de real utilidade ao médicos; 8) ENG de rápida execuçäo e interpretaçäo. Atualmente nosso grupo está desenvolvendo alguns complementos ao sistema, como processamento do terceiro canal (vectoniostagmografia computadorizada), análise automática do nistagmo, e controle do estímulo em barra de leds. Neste artigo também säo apresentados três casos ilustrativos da utilidade do sistema em pacientes normais, com Doença de Méniére, e neuromas do acústico

Abordagem atual do paciente com tontura ou vertigem / Modern aproach in the management of patients with dizziness and vertigo

O diagnostico preciso dos pacientes com tontura ou vertigem pode permitir a melhor alternativa do tratamento: tratar a causa sempre que possivel. Portanto, e necessaria uma adequada investigacao clinica. O paciente deve ser submetido a um protocolo racional e progressivo que evite custos exagerados e injustificaveis. Apresentamos um protocolo que atua em seis niveis distintos. Todos sao examinados nos primeiros tres niveis: no nivel 1 sao descartadas alteracoes cardiovasculares; no nivel 2 sao descartadas alteracoes numerologicas (exame otoneurologico) e no nivel 3 avalia-se o nistagmo sem inibicao visual (com oculos de Frenzel). De acordo com o caso sao tambem examinados nos niveis seguintes. No nivel 4 sao feitos exames complementares basicos, como testes audiometricos, exames sanguineos, radiografias de coluna cervical. No nivel 5 sao feitos exames em laboratorio vestibular, como eletronistagmografia, craniocorpografia e posturografia. No nivel 6 estao os exames complementares especiais, como os potenciais evocados auditivos, tomografia computadorizada, imagem de ressonancia magnetica e doppler transcraniano e carotideo. E enfatizado o diagnostico diferencial para sindromes vestibulares perifericas e centrais, e as alternativas existentes de tratamento sintomatico

Endoscopia na avaliaçäo de enfermidades naso-sinusais / Endoscopy to acess nose and sinus diseases

Os endoscópios têm revolucionado a prática médica nos mais diversos setores. Na rinologia permitem diagnósticos mais precisos e novas abordagens terapêuticas, muitas vezes prescindindo cirurgias convencionais sob anestesia geral. Nos últimos anos, devido aos progressos na endoscopia nasal e tomografia computadorizada, tem sido possível estudar de maneira científica as enfermidades sinusais. A sinusite é uma enfermidade obstrutiva dos meatos e óstios dos seios paranasais, sendo a inflamaçäo sinusal frequentemente secundária. Diversos fatores contribuem para obstruçöes nas cavidades nasais, desde processos virais, alérgicos, até desvios septais, hipertrofia de cornetos e outras alteraçöes anatômicas e intranasais. Em 162 pacientes submetidos a exame endoscópico nasal, notou-se desvios de septo (27 por cento), meato médio excessivamente estreito (22 por cento), hipertrofia mucosa de corneto inferior (15 por cento), hipertrofia de corneto médio (12 por cento), processo unciforme medializado (11 por cento), corneto médio paradoxicalmente curvo (11 por cento) e concha bulbosa (8 por cento) entre outros, cerca de dois terços dessas alteraçöes foram detectadas apenas com o exame endoscópicos e podem contribuir significativamente para as enfermidades sinusais. Os endoscópios também säo úteis na avaliaçäo de polipose naso-sinusal, pólipos antrocoanais, epistaxes e tumores naso-sinusais

Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) syndrome and iron repletion therapy: a case report / Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) e tratamento po reposiçåo de ferro: comunicaçåo de caso

Plummer-Vinson or Paterson-Kelly syndrome is characterized by cervical dysphagia secondary to benign upper esophageal stricture associated with iron deficiency anemia and glossitis. A 26 years old female with a one-year history of severe progressive cervical dysphagia is presented. The patient had glossitis, angular cheilitis, dry skin and total loss of teeth. Hematocrit was 24 percent, hemoglobin 7 d/dl, and mean corpuscular volume (MCV) 85.7 fL. Barium esophagrams showed a 65 percent stricture at C5-C6 level. After iron repletion therapy with ferrous sulfate 300 mcg TID-BID for 25 months the patient was assymptomatic. Hematocrit was 38 percent, hemoglobin 12.8 g/dl, MCV 88.4 fL Esophageal stricture seemed reduced to 40 percent

Avaliacao pre-operatoria na cirurgia da otite media cronica / Chronic suppurative otitis media: preoperative evaluation

A otite media cronica supurativa (OMCSup), infeccao do ouvido medio acompanhada de perfuracao timpanica e otorreia ou suas sequelas, e enfermidade frequente, particularmente na populacao mais carente, na qual o tratamento clinico primario pode ser deficiente. Diversas bacterias aerobias e anaerobias participam da infeccao do ouvido medio, principalmente Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Bacterioides fragilis. Na OMCSup ativa (com otorreia), nosso tratamento inicial envolve limpeza metodica do conduto auditivo e a associacao de sulfametoxazol 800 mg+ trimetropin 160 mg po bid l4d com gotas otologicas de cloranfenicol e polimixina B. Embora empirica, essa terapeutica permite, com baixo custo, atacar os principais microrganismos, com risco inexpressivo de ototoxicidade. Cultura e antibiogramas da secrecao sao feitos apenas na falencia dessa medicacao, quando a escolha do antibiotico e baseada na bacteria (aerobia) isolada, adicionando-se metronidazol 400 mg po tid l4d, para combater presumiveis anaerobios associados. Apos, o paciente e avaliado quanto a sequelas e necessidade de tratamento cirurgico visando: 1) combater a infeccao e suas recrudescencias; 2) restaurar ou manter a audicao. Rotineiramente, sao feitos testes audiologicos e radiografias de ouvido nas posicoes de Schuller, Stenvers ou Guillen, e transorbitaria antero-posterior. Em casos especiais, podem ser necessarias tomografias lineares, e mesmo computadorizadas axiais-coronais de ouvidos, com janela ossea e para partes moles.

Prediçäo do limiar auditivo através do reflexo estapédico: uma nova fórmula / Hearing level prediction based on acoustic reflex: a new formula

Diversos autores descreveram técnicas para previsäo do limiar auditivo a partir do limiar do reflexo estapédico contralateral nas freqüências de 0.5, 1,3 kHz e ruído branco. A precisäo dessas técnicas é variável segundo os autores. Neste traballho foram analisados 185 ouvidos e a precisäo foi de 50,3% para o método de Jerger, 52,4% para a fórmula de regresäo de Lilly e de 54,6% para a técncia de Popelka. Aplicando técnicas de regressäo linear por computador foi possível estabelecer uma nova fórmula para cada faixa etária, utilizando apenas os reflexos contralaterais em 0.5,1 e 2 kHz (sem o ruído branco), com uma precisäo de 55,1% (LAM = limiar audiométrico médio para 0.5,1 e 2 kHz; LE= limiar do reflexo estapédico): A) 0-13 anos: LAM = (1,13xLE05kHz + 1,3 LElkHz + 1,3 x LEckHz - 250,08)/3; B) 14-49 anos LAM (0,42 x LE05kHz + 0,7 x LElkHz + 0,9 x LE2kHz - 105,49)/3;C) + 50 anos: LAM = (0,41 x LE05kHz + 0,5 x LE 2kHz - 21,3)/3

A hipófise na radiografia lateral de seios paranasais / Pituitary gland in lateral paranasals sinuses radiography

Entre cerca de 400 radiografias convencionais de seios paranasais foram encontrados 3 casos (menos de 1%) de duplo contorno e aumento de volume de sela túrcica: um secundário a adenoma (prolactinoma) hipofisário e dois por "síndrome da sela vazia". Enfatiza-se a necessidade de investigar esses achados casuais em rdiografias de seios paranasais, täo rotineiras ao otorrinolaringologista

Tinitus: um estudo terapêutico com cinarizina, primidone e placebo / Tinnitus: a therapeutic trial with cinnarisine, primidone and placebo

Tinitus é sintoma de enfermidades otológicas e näo-otológicas comum. Diversas modalidades terapêuticas já foram empregadas com pouco sucesso. O uso de drogas anticonvulsivantes que podem inibir a hiperexcitabilidade neuronal do aparelho auditivo e suprimir a percepçäo do tinitus foi introduzido na última década. Neste estudo, a eficácia de um anticonvulsivante (primidone 200 mg QID) foi comparada a um vasodilatador periférico (cinarizina 75 mg qD) e placebo qD em 46 pacientes com tinitus Cinarizina e placebo apresentaram os melhores resultados, produziu o maior número de efeitos colaterais e descontinuaçäo do tratamento pelos pacientes

Acoustic neuroma: anatomo-clinical correlations in the posterior wall of the temporal bone

Um estudo morfométrico das relaçöes entre os nervos cranianos V-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII e a parede posterior do osso temporal foi feito em 58 espécimens de cadáver, no Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar Regional de Bordeaux, França. Grandes variaçöes ocorreram entre as medidas. Os perímetros dos meatos auditivos internos e externos de cada osso temporal foram desenhados numa lâmina plástica transparente e suas áreas calculadas com auxílio de um analisador de imagens Kontron AM-02. Diversas variaçöes foram observadas no tamanho e forma de ambos os meatros, desde um meato externo apenas 1,7 vezes maior que o interno, até um outro osso temporal aonde essa relaçäo era de 7,5 vezes. Origens embriológicas distintas podem ser a causa. Os resultados foram correlacionados a um estudo clínico de 30 pacientes submetidos a cirurgia para remoçäo de neuromas do acústico: três pacientes tinham neuromas estágio I (intracanal), 13 eram estágio II (menos que 25mm), 10 estágio III (menos que 35 mm) e quatro eram estágio IV. Embora o foramen jugular seja a estrutura mais próxima do meato auditivo, os nervos cranianos IX-X-XI nunca estiveram clinicamente lesados em todos os pacientes estudados. Os motivos podem ser: 1) lesöes desses nervos podem ser subclínicas e passar despercebidas num exame usual; 2)parece que fibras motoras säo menos sensíveis a distensäo e compressäo. Interessante é a situaçäo do nervo facial que fica em contato íntimo ao VIII par. Paralisia facial foi observada em apenas cinco pacientes com tumores maiores que 15 mm. entretanto, se os resultados da eletromiografia säo considerados 80% dos pacientes apresentam anormalidades. Isoso bem demonstra a existyencia de lesöes subclínicas que podem escapar a um exame usual e lembra-nos que o mesmo provavelmente ocorre no diagnóstico de lesöes dos nervos IX-X-XI

Arquivo computadorizado de pacientes na prática otorrinolaringológica: suporte estatístico / Computerized medical records in otolaryngology: statistical feedback

O uso de computadores para armazenar o prontuário médico ainda apresenta dificuldades e obstáculos a serem superados. Neste trabalho säo apresentados diversos exemplos do eficiente suporte estatístico possível com a informatizaçäo do prontuário, a partir da análise de 1147 pacientes atendidos pelo autor no ano de 1988. Hipoacusia, obstruçäo nasal, otalgia e dor de garganta foram as queixas mais freqüentes, e todas - a exceçäo de hipoacusia - tem uma nítida tendência a descrever com a idade do paciente. Entre os pacientes, 20% eram menores que 10 anos, o que bem representa a populaçäo local: desses, 37% foram submetidos a tratamento cirúrgico contra apenas 20% dos adultos, o que bem enfatiza a necessidade de um bom treinamento pediátrico ao otorrinolaringologista geral

Causas comuns de cegueira: um estudo piloto em Pelotas, RS / Common causes of blindness: a pilot study in Pelotas, RS., Brazil

Cegueira é um importante problema de saúde que tende a agravar-se, cada vez mais, nos países em desenvolvimento. Neste estudo 132 pacientes cegos foram avaliados. As principais etiologias encontradas foram catarata (31,4%), miopia (25,4%), opacidades corneanas (6,8%), glaucoma (6,4%), atrofia óptica (6,4%), retinopatia diabética (5,3%) e uveítes (4,9%). Dois picos de prevalência de cegueira foram detectados: entre 0-19 anos, principalmente por miopia (59,9%) e catarata (10,1%), e acima de 45 anos, decorrente de catarata (54,3%) e glaucoma (11,6%). Existe uma prevalência relativa 1.8 vezes maior de cegueira entre 0-19 anos, e de 4,8 vezes maior naqueles com idade superior a 45 anos, se comparados com a populaçäo adulta entre 20-44 anos. A necessidade de um maior acesso da populaçäo a serviços de assistência oftalmológica é enfatizada, pois poderia ser drasticamente reduzida a prevalência das enfermidades tratáveis ou preveníveis que evoluem para cegueira

Anatomia do osso temporal na doença de Ménière / Anatomy of the temporal bone in Ménière's disease

Alteraçöes anatômicas no osso temporal de pacientes com doença de Ménière têm sido descritas por vários autores desde que Hallpike e Cairns reconheceram a hipertensäo endolinfática em 1938. Deslocamento anterior do seio lateral, hipodesenvolvimento mastóideo, aqueducto vestibular estreito e curto, ausência de pneumatizaçäo periaqueductal e reduçäo do triângulo de Trautmann têm sido relatados e podem ser relevantes no diagnóstico e abordagem cirúrgica. Neste estudo, vinte e quatro ossos temporais de doze pacientes com doença de Menière (dez unilateral e dois bilateral) foram estudados e comparados a vinte ossos temporais de dez pacientes sem enfermidade otológica. A menor espessura da parede óssea que separa o canal semicircular posterior da fossa posterior foi microscopicamente medida e comparada em ambas as populaçöes, na secçäo de osso temporal 0,8 mm inferior à primeira lâmina em que se pudesse reconhecer a emergência do ducto endolinfático. As análises estatísticas indicaram uma espessura significativamente menor nessa parede (p<0.0001) nos pacientes com doença de Menière. A mesma relaçäo ocorre nos ouvidos presumivelmente normais daqueles pacientes portadores de Menière unilateral

Informática em otorrinolaringologia / Informatics in otolaryngology

A informática começa a invadir nossas vidas e atividades. Conhecê-la torna-se imperativo. Cada dia, mais e mais, somos atingidos por uma série de informaçöes relacionadas ao uso de microcomputadores. Este artigo apresenta uma introduçäo aos diversos aspectos envolvidos na opçäo pela informática, partindo de uma visäo geral até o uso de programas específicos para otorrinolaringologia. O objetivo maior é servir de orientaçäo inicial àqueles que pretendam empregar o microcomputador em suas atividades profissionais

Hearing level evaluation from the acoustic reflex thresholds

Um programa para microcomputador de prediçäo do limiar auditivo baseado na análise do reflexo estapédico é descrito, sendo útil nos lugares que disponham de um impedanciômetro e difícil acesso à audiometria de tronco cerebral (ABR) ou eletrococleografia (ECoG). Essa técnica pode ser empregada em crianças sem enfermidades de ouvido externo ou médio. Pode-se utilizar anestesia com quetamina 3-6 mg/kg IM durante a impedanciometria se necessário. Os limiares contralaterais do reflexo estapédico em 0.5,1,2kHz e ruído branco säo introduzidos no computador assim que determinados. Os resultados säo estimados de acordo com as técnicas de Popelka, Lilly e Jerger: respectivamente com 71%, 63% e 60% de precisäo. A avaliaçäo final pode ser impressa e uma análise estatística de sua precisäo é automaticamente feita baseada na associaçäo dessas três técnicas (60-95%)

"Tinnitus": avaliaçäo e conduta / Tinnitus: evaluation and management

Tinnitus é um sintoma presente em diversas enfermidades. O diagnóstico diferencial criterioso deve ser feito com o exame otorrinolaringológico e testes audiológicos: audiometria tonal limiar, teste de discriminaçäo, SISI, tone decay, timpanometria, reflexo e decay estapédico; enfatiza-se o uso da tinitometria. Em alguns casos pode ser necessário eletronistagmografia, estudos laboratoriais e radiográficos. Deve-se sempre ter em mente as doenças sistêmicas ou näo otológicas, e também os efeitos secundários de alguns medicamentos. O tratamento é sempre o da causa básica, quando possível. Caso contrário será sintomático. Os melhores resultados säo obtidos com drogas e aparelhos de mascaramento. Entre os medicamentos os anticonvulsivantes, introduzidos recentemente no manuseio do tinnitus, parecem ser os mais eficazes

Hipertrofia da amígdala faríngea: clínica e cirurgia / Hypertrophy of the adenoids: clinical aspects and surgery

Discorre-se sobre os diversos aspectos que envolvem a hipertrofia da amígdala faríngea em crianças, analisando a forma apropriada de procedimento